استثنت تغطية التأمين الصحي 12 دواءً ومستحضرًا طبيًّا بحيث لا تتحمل تكاليفها؛ حيث إن وثيقة التأمين الصحي التعاوني لا تغطي بعض الحالات المرضية، بحسب ما نشرته صحيفة "المدينة"، الأحد (19 يونيو/حزيران 2016). وكشفت مصادر صحية أن التغطية تشمل المنافع الصحية الأساسية المتاحة للمستفيد المحددة في وثيقة التأمين الصحي، وأكدت تغطية الحالات الحادة بحد أقصى 15 ألف ريال؛ حيث يستثنى من ذلك المعالجة النفسية أو الاضطرابات العقلية أو العصبية.

وتنحصر تغطية الضمان الصحي الإلزامي في الخدمات التي توفرها شبكة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين في المملكة، التي ترتبط معها شركة التأمين بعقود خدمات صحية، ومن الممكن وجود منافع إضافية، مثل التغطية العلاجية خارج المملكة؛ فإنها تكون حسب الاتفاق بين الطرفين.